Actualizan lista de EPS con más quejas en 2023: estas son las más graves, según la Supersalud

Las empresas prestadoras de salud, más conocidas como EPS, han sido los actores principales en el sistema de salud colombiano desde hace décadas. Estas son responsables de la afiliación, el registro de los usuarios y el recaudo de las cotizaciones.

Su función, básicamente, es garantizar la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y además girar los ingresos por cotización de sus usuarios, a través de las Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía.

Pese a que muchas han logrado prestar sus servicios correctamente y con pocas intermitencias, otras se han destacado por su mal servicio, acumulando así una serie de quejas de los usuarios. El más reciente reporte de la Superintendencia de Salud evidencia cuáles son las entidades con más quejas y en qué ciudades del país están ubicadas.

EPS con más quejas en 2023, según la Supersalud

Cada mes, la Supersalud acumula cierto número de quejas contra estas entidades, que luego consolidan en un informe. El corte de los nuevos datos es hasta julio de este año y la totalidad de reclamos a esta fecha es de 816.555.

Dicha cifra indica un aumento del 12 %, en comparación con el mismo periodo del 2022. En este año fueron 717.913 los PQRS registrados contra estas empresas.

Según la clasificación por zonas del país, Bogotá fue la que encabezó la lista, con un total de 165.584 quejas. Antioquia sigue detrás de la capital, con 124.668; Valle del Cauca ocupa el tercer lugar con 92.403. Cundinamarca tuvo un total de 43.718 y Santander registró 41.150.

Pese a ello, el comunicado de la entidad precisa que Risaralda fue el lugar que registró la frecuencia más alta respecto a las quejas por habitantes. Esta tuvo 236 por cada 10.000 afiliados.

Respecto a las entidades, el comparativo de esta se hace a partir de un puntaje en relación con el número de quejas y la cantidad de afiliados. Esto debido a que el número de usuarios en cada entidad son distintos, por lo que la comparación únicamente con número de quejas no es justa.

Las entidades del régimen contributivo que tienen el mayor número de quejas son:

• Servicio Occidental de Salud: 276,37 puntos (20.743 reclamos y un total de 750.540 afiliados)
• Coosalud: 242,15 puntos (2.606 reclamos y un total de 107.619 afiliados).
• Comfenalco Valle: 212,68 puntos (6.279 reclamos y un total de 295.230).
• Compensar: 206,60 puntos (44.514 reclamos y un total de 2.169.050 afiliados).
• Nueva EPS: 196,42 puntos (117.384 reclamos y 5.976.070 afiliados).
• Famisanar: 194,88 puntos (59.331 reclamos y 3.044.477 afiliados).

Respecto a las entidades del régimen subsidiado, estas son las dos que tienen el mayor puntaje:

• Capital Salud: 234,72 puntos (27.674 reclamos y 1.179.039 afiliados).
• Savia Salud EPS: 181,33 puntos (30.489 reclamos y 1.081.442 afiliados).

¿Qué hacer si una EPS no le da una cita o no autoriza procedimientos o tratamientos?

El Ministerio de Justicia precisó que en caso de que un usuario no esté satisfecho con el servicio prestado por la EPS puede optar por hacer un reclamo directo. En este caso el usuario debe hacer el trámite por los canales dispuestos por la entidad.

La entidad tiene un término máximo de 15 días hábiles, luego de recibir la reclamación. Esta debe contener todas las pruebas y argumentos para negar o acceder a la solicitud del peticionario. También puede presentar una queja o denuncia ante la Superintendencia de Salud. Esto puede hacerlo cuando la entidad no le ha prestado adecuadamente un servicio o ha incumplido una norma, reglamento u obligación.

“Luego de presentadas sus reclamaciones, la Superintendencia de Salud estudiará los argumentos del usuario y de la entidad, y de ser del caso, podrá ordenar a la EPS que realice las acciones para prestar el servicio, entregar el medicamento o realizar el procedimiento. No obstante, podrá imponer las sanciones y/o multas correspondientes si hay lugar a ello”, precisa el Ministerio de Justicia.