Medimás dejará de operar en cuatro departamentos por orden de Supersalud: ¿qué pasará con los usuarios?

La EPS Medimás dejará de operar en Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca porque “no brinda las garantías para el aseguramiento y la prestación de los servicios de salud de 731.421 afiliados en estos departamentos”. La distribución de los 731.421 afiliados de Medimás cobijados por la actual medida corresponde a Antioquia 214.626 usuarios, Valle del Cauca 259.111, Santander 175.278 y Nariño 82.406.

La determinación la tomó la Superintendencia Nacional de Salud bajo la resolución que ordena la revocatoria parcial de autorización de funcionamiento de Medimás en estos departamentos, tras evidenciar que pone en riesgo la garantía al acceso efectivo de los servicios de salud, la seguridad de los afiliados y la destinación de los recursos del sector, según argumentó el organismo de control.

Al respecto, el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel, sostuvo que, “tras nuestras acciones de monitoreo, seguimiento y evaluación, encontramos que Medimás presenta los niveles más bajos en la garantía de la atención frente a la prestación de los servicios de salud a la población afiliada en estos cuatro departamentos”.

Sobre la atención de los usuarios que están afiliados a esa EPS, la Superintendencia señaló que el Ministerio de Salud se encargará de trasladarlos a otras Entidades Promotoras de Salud que no tengan ninguna medida de vigilancia y se encuentren debidamente autorizadas.

No obstante, mientras se realiza el traslado efectivo de todos los afiliados en esos departamentos, Medimás está obligada a garantizar la atención y acceso a los servicios de salud en condiciones de oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia y continuidad; así como el pago de las obligaciones con los prestadores y demás proveedores de dichos departamentos.

Vale mencionar que en junio de este año, el Ministerio de Salud hizo efectivo el traslado de los afiliados de Medimás EPS en ocho departamentos (Arauca, Atlántico, Bolívar, Cauca, Cundinamarca, Guajira, Guainía y Magdalena), donde la Superintendencia también ordenó la liquidación de la entidad.

En su momento, los 313.342 afiliados de Medimás, tanto del régimen contributivo como subsidiado, se asignaron a 10 EPS en los territorios antes mencionados. “Estos deberán contar con las redes de atención necesarias para brindar servicios con cobertura, oportunidad, calidad y sin interrupciones, garantizando la continuidad de la atención en salud y de los tratamientos médicos”, señaló en su momento el Ministerio de Salud.

Según la Superintendencia de Salud, esta revocatoria parcial es la tercera que recae sobre esta EPS en los últimos 14 meses y con la cual ya suman 15 departamentos donde deja de operar como asegurador. Vale recordar que además de la medida impuesta en junio de este año, el organismo de control ya había tomado la misma decisión en septiembre de 2019 cuando se ordenó la salida de la EPS de los departamentos de Cesar, Chocó y Sucre, donde tenía 52.555 afiliados.

Medimás, con el mayo número de quejas

La Supersalud realizó un análisis de la cantidad de peticiones, quejas, reclamos y denuncias (PQRD) que recibió de los usuarios del Sistema en estos departamentos, estableciendo que durante el año 2019 y en el primer semestre de 2020, Medimás ocupó el primer lugar en el régimen contributivo y el segundo lugar en el régimen subsidiado, respecto del total de EPS.

En Nariño se encontraron casos de niños con diagnóstico de cáncer, a los cuales la EPS no les garantizaba la atención y debieron esperar hasta 135 días para una respuesta respecto de la atención en salud.

En cuanto al departamento de Santander se identificaron casos donde los pacientes debieron esperar hasta 400 días para el suministro de los medicamentos e insumos necesarios, y hasta 11 meses para recibir respuesta a sus PQRD.

En el Valle del Cauca se identificaron casos de pacientes a los que les demoraron hasta 152 días para garantizarles el acceso a una atención efectiva con el médico especialista.

Así mismo, en visita realizada al departamento de Antioquia, la Superintendencia documentó casos de pacientes diabéticos que esperaron hasta 325 días para que les hicieran entrega de la insulina.

Incumplimiento de pagos

De acuerdo con un monitoreo realizado por la Superintendencia de Salud, Medimás presentaba incumplimiento reiterado en los pagos a los prestadores de los cuatro departamentos, “toda vez que no hacía el giro oportuno de los recursos para las obligaciones por concepto de servicios y tecnologías en salud”.

Según los reportes que la propia EPS hacía a la Supersalud, para junio de 2020 acumulaba con su red prestadora de estos departamentos una cartera total de 354.512 millones de pesos, en tanto que la cartera con vencimiento mayor a 180 días pasó de 37.794 millones de pesos en junio de 2019 a 117.046 millones de pesos en junio de 2020, lo que representó un aumento de 210 por ciento, según la entidad; “teniendo en cuenta esa cartera existente, se alerta sobre un posible riesgo de iliquidez”, señaló.

Así las cosas, de acuerdo con el organismo de control, en los 10 días siguientes a la notificación de esta medida, Medimás deberá presentar un cronograma a ser ejecutado en un término no superior a tres meses con las actividades para conciliar, depurar y pagar la cartera con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas y privadas y con los proveedores de servicios y tecnologías en salud.