Reclaman falencias en la Adres y falta de capacidad para responsabilidades que le quiere atribuir el Gobierno; director de la entidad responde

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) es la entidad encargada de girar parte de los recursos a las EPS, de los servicios que prestan los hospitales y clínicas del país. Es prácticamente la tesorera del sistema de salud en Colombia. En el gobierno Petro ha tomado relevancia porque su gestión ha estado envuelta en polémicas.

La Adres gira los recursos de las UPC (unidad de pago por capitación) a las EPS, es decir, el valor anual del costo de cada uno de los afiliados al sistema de salud, bien sea en el régimen contributivo o subsidiado.

El médico Gustavo Campillo, presidente de la Fundación Rasa y vocero de Pacientes Colombia, le dijo a SEMANA, que ese pago que se hace de manera anticipada se viene cumpliendo, sin embargo, está sujeto a un presupuesto nacional y estaría siendo insuficiente, según han reclamado las EPS y otros actores del sistema. El problema es que ese rezago ha ido creciendo.

Otro monto que maneja la Adres y que estaría relacionado con la crisis de salud que está viviendo el país, es que los presupuestos máximos no contenidos en el plan de beneficios, es decir, las enfermedades no cubiertas por este seguro, tienen un retraso de dos meses y allí es donde más recursos se usan en el sistema de salud, lo que estaría desfinanciando al sistema. “Eso es un dineral para un flujo de caja de una prestación de servicios”, alertó Campillo.

Una de las principales problemáticas que estaría presentando la Adres con los recursos de la salud está relacionada con la reducción del precio del Soat que anunció Petro en diciembre, en el que se disminuyó en un 50 por ciento las tarifas para motos pequeñas y otros vehículos. Ese hueco fiscal se está evidenciando en el sistema de salud. El tema es que esos dineros para casos de accidentes de tránsito no están alcanzando para cubrir los seguros de salud requeridos, lo que lleva a un desfinanciamiento del sistema.

“En lugar de los 13 millones de pesos de atención de Soat por individuo, ahora tenemos entre 7 y 8 millones, que ahora están a cargo de las EPS, ya no del Soat sino del sistema de salud. Le metimos una presión adicional”, aseguró Campillo.

El representante a la Cámara Andrés Forero, del Centro Democrático, hizo una denuncia similar. Aseguró que una de las funciones de la Adres son las auditorías que debe hacer en casos de vehículos ‘fantasma’ o sin Soat. El congresista denunció que le respondieron de la entidad que han disminuido de 56.000 que se hacían a julio de 2022 a 5 a junio de 2023. Eso estaría afectando a clínicas y hospitales directamente en sus ingresos. “En términos de lo aprobado para pagar, es más o menos de 52.000 millones de pesos en junio de 2022, que se aprobaron para las IPS, bajó a 8 millones de pesos en el año 2023 en junio”, aseguró el congresista.

¿Cuál es la responsabilidad del presidente de la Adres, Félix León Martínez en todo este caso? Para Campillo, simplemente está cumpliendo objetivamente con su trabajo técnico dentro de la entidad, aunque reconoce que hay falencias que vienen de gobiernos anteriores y que no se han solucionado. Dice que se trata de un tema estructural de la entidad que esta administración no ha resuelto.

Por su parte, Forero considera que León está dedicado a “demoler” el sistema de salud actual en distintos espacios y se está olvidando de administrar.

La Adres ha ganado popularidad recientemente por el debate de la reforma a la salud del Gobierno. Aunque esta semana se anunció un acuerdo nacional para ajustar la reforma a consideración de todos los sectores, en la propuesta que planteaba el Gobierno se le quería más poder y plata a la entidad para quitarle funciones a las EPS, lo que para muchos sería irresponsable en este momento.

Campillo considera que el ajuste que propone el Gobierno no es necesario, porque ese rol de aseguramiento lo cumplen las EPS y la Adres no tendría esa capacidad. “La pregunta es, ¿necesitamos que la Adres haga eso, sabiendo que ya las EPS lo hacen? Para desbaratar lo que ya está funcionando”, dijo.

Por su parte, Forero cree que la iniciativa del Gobierno era contradictoria y por eso espera que en el acuerdo nacional del Congreso se logre darle responsabilidades aterrizadas a la realidad a la Adres. “Espero que sea más razonable el papel y protagonismo que vaya a tener la Adres con la reforma”, aseguró.

El director de la Adres, Félix León Martínez, le dijo a SEMANA que la Adres ha cumplido cabalmente con cada una de sus responsabilidades. Mencionó, por un lado, que hay cuentas no resueltas de gobiernos anteriores que no han tenido apropiación presupuestal y eso es lo que los está afectando. “Para poder pagar tiene que haber una normal legal y un presupuesto de Hacienda, si no hay una de las dos es imposible”, afirmó León.

Dijo que la función de la Adres es el último paso en esta cadena, que es pagar esas deudas y que por eso depende de lo que suceda antes en el proceso. “El Adres no paga porque su plata no la ejecuta porque la tiene disponible, sino que o no hay una norma que lo habilite para pagar o no hay un presupuesto aprobado o está el caso de la designación de Hacienda”, afirmó. León defendió que han cumplido cabalmente la ejecución presupuestal.

León puso el ejemplo del caso del Hospital de Ibagué en enero que reclamó porque no le llegaba completo el dinero esperado, aclaró que en ese caso tuvo que explicar que fue determinación del régimen subsidiado de cuánto se debía pagar por giro directo. “Nosotros hacemos el giro, pero no determinamos el monto”, dijo, mencionando la responsabilidad en las EPS. En ese caso la Nueva EPS giraba 6.000 millones mensuales y en ese mes bajó a 1.000 millones. “Claro, se bajaron en 5.000 millones los ingresos”, aseguró.

El director de la Adres dijo que a veces les ha tocado cargar con esa responsabilidad del sistema por ser el último paso en la cadena, pero que no sería responsabilidad de la Adres, sino de quien determina cuánto se debe girar.