Esto le costó al sistema de salud, en abril, los tratamientos no incluidos en el plan de beneficios

El Plan de Beneficios de Salud (PBS), es el conjunto de servicios para la atención en salud que todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene derecho. Pero en ocasiones específicas, lo que un paciente requiere, no está cubierto por el PBS. Por eso, para pagar en esos casos existen los Presupuestos Máximos.

Los Presupuestos Máximos son una bolsa de recursos públicos, coordinada por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) y efectivamente este dinero está destinado al pago de tratamientos no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud.

En ese sentido, este jueves, la Adres confirmó el giro de más de 423 mil millones de pesos ($423.789.118.430) a 29 Entidades Promotoras de Salud, (EPS).

“Es de tener en cuenta que estos recursos, son los que garantizan a los afiliados y sus familias, tanto del régimen contributivo como del subsidiado, los medicamentos, servicios y otros procedimientos en salud que no están cubiertos con la UPC”, recuerdan desde la entidad dirigida por Félix León Martínez.

Ahora, en detalle, de dichos recursos, $247.451 millones correspondieron al reconocimiento corriente del mes de abril de 2023; mientras que los otros $176.337 millones, hacen parte del ajuste de Presupuestos Máximos de la vigencia 2021, con lo que se sigue avanzado en el cierre financiero de dicho periodo.

Si es tan malo el negocio, ¿por qué tanta pelea por seguir con él?”: director de la Adres arremete contra las EPS

Varios altos funcionarios del sector salud han salido a defender la reforma a la salud del gobierno de Gustavo Petro “(Dicen que) no da para tanto, esos negocios de las EPS son malucos, no da plata, de verdad. Y uno lo que pregunta es, si es tan malo el negocio, ¿por qué tanta pelea por seguir con él?”, se preguntó el director de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), Félix León Martínez,

Esta declaración se dio después de que varias EPS han señalado que el aumento de la frecuencia de uso de los servicios de salud, la inflación y la devaluación del peso colombiano han tenido efectos negativos en sus finanzas.

Martínez también dijo que durante su carrera ha tenido una “obsesión” por reducir las brechas de desigualdad en Colombia. Y señaló que, con la aprobación de la Ley 100, que se expidió en 1993 y trazó los cimientos del actual sistema de salud, se esperaba que hubiera mayor equidad, a raíz de que planteaba que toda la población debía tener un aseguramiento en salud.

“La Adres les gira a las EPS 20 billones de pesos cada trimestre, 80 billones de pesos en el año y les gira para que atiendan al 99 % de la población una unidad de pago por capitación por cada ciudadano, hasta ahí hay cobertura, porque el Estado paga por todos los ciudadanos. ¿Pero qué pasa con la plata?”, se preguntó el director de la Adres.

Y se preguntó por qué los recursos de la salud se concentraron en las zonas donde vivían las personas con mayor poder adquisitivo. “El efecto de los negocios privados en la salud fue ese. El sistema acaba respondiendo a los intereses de los negocios, de la salud y no a los intereses de los ciudadanos”, explicó Martínez durante su intervención.

Luego advirtió que, una vez se miran los mapas de prestación de servicios de Bogotá, la mayoría de necesidades médicas maternas se encuentran en localidades como Kennedy y Engativá, mientras que los servicios de ginecología se encuentran en el norte de la ciudad.

“Los niños se mueren de infecciones respiratorias en Ciudad Bolívar, pero las únicas clínicas con cuidados intermedios respiratorios para niños están en el norte. O sea que hay una relación terrible entre las necesidades de la población y los intereses de los negociantes de la salud”, aseguró Martínez.

Durante la audiencia pública también intervino el viceministro de Salud Pública, Jaime Urrego. Pese a la división que ha causado la reforma a la salud en distintos sectores políticos y sociales, el viceministro consideró que tiene un amplio respaldo.

“Llama la atención cómo la sociedad, sobre todo aquella que no controla espacios de poder, está con la reforma”, sostuvo Urrego. “Hay un clamor nacional porque la garantía del derecho fundamental a la salud esté en el centro”, agregó el viceministro.