Otra EPS en aprietos: la Supersalud ordenó suspender el giro de pagos hasta que cumpla; aquí los detalles

Mediante un comunicado oficial, la Superintendencia de Salud confirmó una nueva decisión que involucra a la EPS Emssanar. Esta entidad, que presta el servicio en cuatro departamentos del suroccidente del país, está bajo intervención forzosa desde hace 11 meses y ahora fue objeto de una nueva medida.

Dicha medida se adoptó a través de la 2023320030002757-6 del 9 de mayo de 2023. En ella, la Superintendencia Delegada para Entidades de Aseguramiento en Salud ordenó la medida de cesación provisional de las acciones que pongan en riesgo la vida o la integridad física de los pacientes o el destino de los recursos del Sistema de salud a la EPS.

Se llegó a esta decisión luego de un reciente informe de auditoría desarrollado sobre la EPS, en el que se evidenciaron al menos 20 deficiencias que pusieron de presente los riesgos en el flujo de recursos que financian la prestación del servicio público de salud.

“Se evidencia falta de planeación frente al proceso de contratación con los prestadores… Afectando la garantía en la cobertura, continuidad y acceso a la prestación de servicios a los afiliados”, señala una de las conclusiones reseñadas en la auditoría y que refleja la resolución que adopta la medida cautelar contra la EPS.

Adicionalmente, la Supersalud identificó estas fallas en la EPS Emssanar.

• Pone barreras para la radicación de la facturación generada por los prestadores.
• No ha cumplido con las capitalizaciones ordenadas por este ente de control.
• Ha incrementado su pasivo, los costos de la operación.
• Registra pérdidas a diciembre de 2022 por 417.152 millones de pesos.

¿Qué ordenó la Superintendencia de Salud?

Con la medida cautelar, la Supersalud también le ordena a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) no realizar el giro directo programado por la EPS, hasta que cumpla una serie de obligaciones, “toda vez que se ha evidenciado incumplimiento al marco normativo que regula las relaciones contractuales entre prestadores y aseguradores”, argumentaron.

Asimismo, se imparten otras órdenes que debe cumplir el agente interventor Juan Manuel Quiñones Pinzón, entre las cuales se encuentran:

1. Hacer un proceso de auditoría a la totalidad de las facturas para determinar la situación real de las deudas con los proveedores y prestadores de servicios de salud.
2. Cumplir la legalización o recuperación de anticipos otorgados a los prestadores y proveedores de servicios, debiendo la EPS adelantar las acciones de responsabilidad directa o subsidiaria contra los administradores, revisores fiscales y dueños, accionistas, aportantes de las IPS públicas y privadas que no hayan cumplido con la legalización oportuna frente a los desembolsos entregados.
3. Formalizar de los contratos con la red de prestadores de forma oportuna.
4. Efectuar acercamiento con la red de prestadores para dar vía a la estrategia de migrar a modelos de contratación de pago fijo por nota técnica actuarial.

En la resolución también se indica que en el caso de que el contralor designado a esta EPS encuentre situaciones que ponen en riesgo los recursos del Sistema, como la concentración de pagos o el giro por servicios no facturados, informará estas situaciones a la Superintendencia Nacional de Salud para la actuación pertinente por parte de este ente de control.

¿Qué ha dicho la EPS?

A mitad de marzo, SEMANA conversó con el agente interventor de Emssanar EPS, Juan Manuel Quiñones en ese momento él se refirió a la medida de intervención que va hasta junio.

“La medida está hasta el 2 de junio. Si se han prolongado medidas a otras EPS en circunstancias más críticas, el futuro de Emssanar en el largo plazo es saludable. Emssanar contablemente ha empezado a dar utilidad desde el mes de noviembre del año pasado, utilidad contable. No está dando todavía la utilidad de caja, pero Emssanar empieza a reducir la siniestralidad del 127 al 112 en ocho meses”, dijo.

A línea seguida explicó que ya no necesitaban 27 centavos de más, “sino solo 12 para poder alcanzar las obligaciones que tiene con su población y eso en qué cambia, en las modalidades de contratación, en el manejo de los compromisos. Ese es el gran logro que hoy se está obteniendo. Está empezando a reducir la siniestralidad y qué pasaría, cuando tenga siniestralidad por debajo de uno, pues automáticamente ella misma generaría los recursos o los medios para poder recoger obligaciones”.